Een van de meest besproken kwesties in de kraamzorg is gericht op het al dan niet sturen van de biedingen van de moeder door haar te vertellen wanneer en hoe te bieden. Het is de moeder zelf die van nature reageert op de pujo-reflex wanneer ze de behoefte voelt om dit te doen, dus waarom zou je het sturen?
Bij de meeste bevallingen krijgen vrouwen te horen wanneer ze moeten bieden, maar sommige centra, zoals het Medway Maritime Hospital in Kent, Verenigd Koninkrijk, hebben een programma opgezet om het aantal ernstige perineale scheuren te verminderen. Ze besloten te stoppen met vrouwen te vertellen wanneer ze bij de levering moesten bieden en de resultaten waren verbluffend.
Minder tranen
Naar aanleiding van de oproep van het Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) en het Royal College of Midwives of the United Kingdom voor de toename van ernstige tranen, wijzigde het ziekenhuis zijn praktijk van gerichte biedingen.
Na een jaar opstarten, de incidentie van vrouwen met ernstige tranen daalde van zeven procent naar één procent.
Ze werden ook aangemoedigd om de klassieke houding te verlaten om te bevallen (liggend op hun rug of lithotomie) zodat ze andere houdingen konden aannemen. In verticale houdingen (staan, hurken, zitten of semi-zitten) bevordert de wet van de zwaartekracht de afdaling van de baby door het geboortekanaal.
Een andere praktijk die ze hebben aangepast, was om de snelheid van de bevalling te verminderen en vrouwen te leren ademen tijdens weeën.
Aan de andere kant, in plaats van de baby naar de schouders te gooien, begonnen ze het gewicht van de baby te houden terwijl het eruit kwam waardoor de druk in het perineum wordt verlaagd.
Het programma is zo succesvol geweest dat de resultaten zijn gepubliceerd in het European Journal of Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Biology, en er zijn plannen om het nationaal uit te breiden.
De pujo-reflex
De pujo-reflex maakt deel uit van de actieve uitdrijvingsfase van normale bevalling. Bij elke wee heeft de vrouw een intense behoefte om kracht uit te oefenen om de baby te verdrijven.
Met elk bod opent de baby zich voor de wereld. Het gaat door het geboortekanaal totdat het is geboren. Als de moeder tijdens de bevalling haar eigen processen beheerst, waardoor ze zich kan verplaatsen en haar de vrijheid geeft om de positie te kiezen die ze wil, is zij het die de geboorte volgens haar regelt eigen instinctieve en fysiologische behoeften.
Wanneer volledige verwijding optreedt, moedigt de vroedvrouw de vrouw aan om te duwen, zelfs wanneer de moeder die behoefte niet voelt, maar soms is het voldoende om ongeveer 10 of 20 minuten te wachten totdat de pujo-reflex zich manifesteert.
In de afgelopen jaren zijn verschillende studies gepubliceerd waarin de arbeid van vrouwen wier biedingen waren gericht, werd vergeleken met vrouwen die op natuurlijke wijze op de reflexreflex hadden gereageerd. Deze onderzoeken concluderen dat er geen verschillen werden gevonden in de duur van de bevalling tussen de ene groep en de andere.
Bovendien suggereren ze dat vrouwen die instructies krijgen over hoe te bieden tijdens de bevalling op de lange termijn meer kans hebben op problemen in verband met bekkenspier en blaasdisfunctie.
En met epidurale?
Het gevoelige blok van epidurale analgesie kan zo krachtig zijn dat het contracties en de reflexreflex volledig opheft. In deze gevallen hangt de vrouw af van de verloskundige die haar vertelt wanneer ze moet bieden.
Als het gebruik van epiduralen in lage doses (wandelen epiduraal of wandelen epiduraal) in de centra werd uitgebreid, zou dit pijnverlichting mogelijk maken, maar de gevoeligheid niet volledig annuleren, waardoor de vrouw de druk van het hoofd op de huid voelt het geboortekanaal, ze zal weten dat het tijd is om te duwen.
