Een van de directe risico's na de bevalling is postpartum vaginale bloedingen. Het is een complicatie die vooral optreedt tijdens de eerste twee uur na de bevalling, en hoewel het niet vaak voorkomt, kan het ernstig worden, zelfs in een van de vier gevallen zou ik de dood van de moeder kunnen aannemen.
Bloedingen mogen niet worden verward met postpartum lochia: tijdens de periode van baarmoederregressie is de afvoer van vaginale secreties vanuit de baarmoederholte normaal. Hoewel het bloedverlies tijdens de uitdrijvingsperiode en de eerste uren van postpartum normaal is (spontane vaginale bevalling omvat het verlies van gemiddeld 500 ml bloed en een keizersnede ongeveer 930 ml.), Een klein percentage vrouwen (7-8%) zal het gemiddelde verlies overschrijden.
Wanneer vaginale bloedingen ernstig zijn, kunnen gevaarlijke complicaties optreden als gevolg van circulatoire insufficiëntie en onvoldoende irrigatie, waardoor hypovolemie of een afname van het circulerende bloedvolume ontstaat.
Oorzaken van postpartum bloeding
Baarmoeder traagheid Postpartum bloedingen komen vaker voor bij oudere, meervoudige, meerlingzwangerschappen, polyhydramnios-vrouwen, na een zeer lange bevalling, met eerdere of zeer aangehechte placenta's. Ze predisponeren ook bepaalde medicijnen (langdurig gebruik van oxytocine, halothaan, magnesiumsulfaat en tocolytische medicijnen), chorioamnionitis, een geschiedenis van postpartum bloeding in eerdere zwangerschappen, foetale sterfte, gelijktijdige baarmoederfibromen en vruchtwaterembolie of stollingsaandoeningen (aangeboren of verworven). Bijna alle eerdere factoren veroorzaken atonie of baarmoedertraagheid, dat wil zeggen gebrek aan samentrekking van de baarmoeder, zodat het placentabed bloedig is met continu bloeden.
Laesies van het vaginale kanaal, in relatie tot traumatische of instrumentele bevallingen, die zoveel mogelijk moeten worden verminderd.
Uterusruptuur, bij patiënten met een voorgeschiedenis van baarmoederlitteken, langdurige of geprecipiteerde bevalling, hyperdisting baarmoeder, hyperstimulatie met oxytocine.
Baarmoederinversie, wanneer er sprake was van overmatige tractie van de navelstreng of overmatige fundische druk, placenta accreta of antecedent van uterusinversie in eerdere leveringen. Het bestaat uit de inversie of invaginatie van de baarmoeder in zijn eigen holte, afdalend door de vagina totdat deze door de vulva verschijnt.
Placenta acreta (bestaat uit de oppervlakkige vereniging van de placenta met het myometrium), bij multiparous patiënten, met baarmoederaandoeningen zoals myomen of adenomyose, voorste keizersnede, placenta previa, vorige baarmoederlegrados.
Vastgehouden placenta, die voorkomt bij 1 op de 100 vaginale bevallingen en kan overeenkomen met afwijkende placentale lobben of achtergebleven placentafragmenten in de baarmoeder.
Preventie van postpartum bloedingen
Wat kunnen we doen om deze postpartum bloeding te voorkomen? De meeste van de bovengenoemde oorzaken liggen buiten onze controle, maar we kunnen optreden tegen baarmoedertraagheid, de eerste geïdentificeerde oorzaak. Fundamenteel kunnen we de baarmoedercontracties of -contracties begunstigen die helpen de bloedvaten af te sluiten die open blijven met het loskomen van de placenta, en dus het risico op ernstige bloedingen verminderen.
Vroege borststimulatie. Elke keer dat de baby borstvoeding geeft, vindt een ontlading van het hormoon oxytocine plaats, waardoor de baarmoeder meer samentrekt, zodat het helpt om de arteriële monden af te sluiten die open blijven na de bevalling. Wanneer de baarmoeder samentrekt, sluiten de bloedvaten: dit wordt de 'levende ligaturen van Pinard' genoemd.
Masseer de baarmoeder krachtig gedurende vijf minuten onder de navel, waarop de baarmoeder reageert door samen te trekken. Postpartum buikmassage kan effectief worden uitgevoerd door medische professionals, die gemakkelijk het niveau van de baarmoeder detecteren en drukken om hem te helpen erbij betrokken te raken. Het is ook een massage die we na de geboorte kunnen uitvoeren door de uitgevoerde druk te beheersen.
Vroeg plassen. Het zo snel mogelijk leegmaken van de blaas zal helpen om de bekkenruimte te verlaten, zodat de baarmoeder zich beter kan samentrekken.
Na al deze tips zorgen we ervoor dat het uteriene involutieproces na de bevalling correct en vroeg is, waardoor het risico op vaginale bloedingen wordt verminderd. Meestal ja postpartum bloeding maakt zijn intrede, hetzij vroeg, in de eerste 24 uur; maar het kan ook laat zijn, tot 6 weken later.
