Uterusruptuur treedt op wanneer de integriteit van de baarmoederwand verloren gaat. De meest voorkomende risicofactor is het bestaan van eerdere baarmoederchirurgie, zoals een keizersnede, hoewel er andere gerelateerde factoren zijn die we hierna zullen bespreken.
Uterusruptuur komt niet erg vaak voor, maar het is een complicatie van zwangerschap of bevalling die in de meest ernstige gevallen (complete of catastrofale baarmoederruptuur) de dood van de moeder en de foetus kan veroorzaken. Daarom, in het licht van deze obstetrische noodsituatie die een snelle verslechtering van de gezondheid van moeders en foetussen inhoudt, is vroege diagnose en behandeling essentieel.
Dit, samen met de vooruitgang in de gezondheidszorg, heeft de moedersterfte in ons gebied aanzienlijk verminderd. Maar in hoeverre komt het voor? Welke soorten baarmoederruptuur bestaan er? Kan het worden voorkomen? Wij vertellen u alles in dit artikel.
Incidentie van baarmoederruptuur
De frequentie van breuk van de baarmoeder is zeer variabel, en terwijl sommige auteurs 1 spontane breuk melden om de 2.000 geboorten, verhogen anderen frequenties van 8 per 1.000 geboorten in Afrikaanse landen. In ontwikkelde landen is de baarmoederbreuk goed voor 0,02-0,08% van alle leveringen.
Volgens de Obstetrie en Gynaecologie Dienst Universitair Ziekenhuis Virgen de las Nieves Granada is de breuk van een intacte baarmoeder in ieder geval zeer zeldzaam, de incidentie wordt geschat tussen 1/5700 en 1/20000 zwangerschappen. De meeste baarmoedertranen komen voor in gevallen met eerder litteken.
In feite is de incidentie van baarmoederruptuur toegenomen als gevolg van de toename van vaginale bevallingen na eerdere keizersnede. Het varieert momenteel tussen 0,3 en 1%, zijnde 0,78% bij vrouwen bij wie een poging tot vaginale bevalling na een keizersnede plaatsvindt.
Wat betreft het risico op recidief, als er al een baarmoederruptuur is opgetreden, zijn er onderzoeken die wijzen op een toename van het risico op baarmoederruptuur van 22 tot 100%, groter wanneer de laesie de baarmoeder fundus beïnvloedt.
Soorten baarmoederruptuur
Er zijn zeer verschillende classificaties van baarmoederbreuken, volgens verschillende criteria. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende:
- Volgens zijn diepte of graad:
Volledige baarmoederruptuur het is de juiste, wanneer de verstoring van alle lagen van de baarmoederwand, inclusief de serosa, optreedt, dus er is een directe communicatie met de buikholte. Het heeft belangrijke moeder-foetale morbiditeit en mortaliteit, wat kan leiden tot ernstige bloedingen, blaasruptuur, hysterectomie, foetale hypoxie. In ontwikkelde landen is de belangrijkste oorzaak de poging tot vaginale bevalling na een eerdere keizersnede, terwijl in ontwikkelingslanden de belangrijkste oorzaak de stagnatie van het uitdovende middel is met de onmogelijkheid van instrumentele bevalling.
Aan de andere kant onvolledige baarmoederruptuur of dehiscentie treedt op wanneer de sereuze laag intact blijft, dus er is geen communicatie met de buikholte. In veel gevallen blijft het verborgen en heeft het geen duidelijke klinische manifestaties. In dit geval zijn de complicaties veel milder, omdat de foetale membranen niet worden gebroken, de foetus in de baarmoederholte blijft en geen bloeding optreedt of minimaal is. Soms wordt de diagnose gesteld in daaropvolgende keizersneden of in beeldvormende testen tijdens de zwangerschap.
- Volgens het mechanisme dat dit veroorzaakt of veroorzaakt:
Spontane tranen (vanwege myometriumzwakte): littekens, laesies van de baarmoederwand (ademiosis, tumoren, enz.), Dunner worden van de wand (hypoplasie, grote multipariteit, herhaalde curettage, handgeboorten, enz.), Myometriuminvasie als gevolg van trofoblastaire ziekte.
Passief (traumatisch): extern trauma (ongevallen, steekwonden of vuurwapens, enz.) Of intern (obstetrische manoeuvres).
Actief (hyperdynamisch): bij gerichte bevallingen (onvoldoende oxytocine-stimulatie) of spontaan (disproportionele bekken, transversale situatie).
Volgens het moment: tijdens de zwangerschap, vooral gerelateerd aan de oorzaken: zwangerschaps trofoblastaire ziekte, trauma (ongevallen, indringende wonden, enz.), placenta percreta; en tijdens de bevalling, die het meest voorkomt, meestal als gevolg van een eerdere baarmoederlitteken dehiscentie. Postpartumruptuur kan verband houden met foetale extractie, instrumentale levering, handmatige levering ...
Volgens extensie en locatie: vaginale ruptuur, cervicale supravaginale, segmentaal (het meest frequent, omdat dit gebied het zwakst is in de baarmoeder), lateraal ...
Afhankelijk van hun richting kan de baarmoederbreuk longitudinale, transversale, schuine, gemengde of sterrenbreuk zijn.
Tekenen en symptomen
Ze zijn vastgesteld als Voorafgaande tekenen en symptomen van baarmoederruptuur tijdens de bevalling het volgende:
- Afwijkingen in foetale hartslag: De meest voorkomende is het optreden van ernstige bradycardie die kan worden voorafgegaan door late vertragingen. Foetale dood
- Vaginale bloeding: kan matig, mild en zelfs onbestaand zijn. De toename van het bloeden is heel typerend bij het verplaatsen van de presentatie door vaginale aanraking.
- Intra-abdominale bloeding: manifesteert zich met de hemodynamische achteruitgang van de moeder.
- Plotselinge buikpijn of verergering ervan. Houd er rekening mee dat deze pijn kan worden gemaskeerd door anesthesie.
- Een opgeblazen gevoel en zwelling van het onderste baarmoedersegment, pijnlijk bij palpatie en aanhoudend, zelfs met de uterus ontspannen.
- Veranderingen in de uterusdynamiek: hyperdynamica, gevolgd door een geleidelijke afname van de intensiteit van de weeën.
- Acute buikpijn die samenvalt met de samentrekking, met een tranend gevoel dat door de buik straalt, en zelfs de schouder als gevolg van peritoneale irritatie.
- Abrupt stoppen van weeën, met verbetering en pijnverlichting.
- Palpatie van foetale delen gemakkelijker dan in normale omstandigheden, en van een baarmoeder die net daarboven is samengetrokken.
In de postpartum periode manifesteren de breuken die tijdens de bevalling hebben plaatsgevonden zich met pijn, tachycardie, verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en vaginale bloedingen die niet stoppen bij de toediening van baarmoeder. Er kan zelfs bloed in de urine zitten als de blaas ook is aangetast. Hoe lang het duurt voordat de manifestaties verschijnen, hangt af van de ernst van de breuk en duurt uren in het geval van kleine pauzes.
Risicofactoren voor baarmoederruptuur
Onder de gynaecologische factoren zijn multipariteit, meerlingzwangerschap, afwijkingen en tumoren van de baarmoeder, baarmoederlegrado's en baarmoederlittekens (myomectomie met toegang tot de holte, vooral intramurale en submucosale myomen)In verband met verloskundige zorg zijn factoren zoals onvoldoende controle van de arbeid, met name in het kleine bekken; ondergewaardeerde foetale macrosomie; ongeschikte instrumentatie; oneigenlijk gebruik van oxytocine; Kristeller-manoeuvre ...
Vergeet niet dat de Kristeller-manoeuvre al vele jaren wordt vermoed omdat, hoewel de prevalentie onbekend is, het een spoor van slechte reputatie met zich meebrengt dat het gebruik ervan lijkt te ontmoedigen, omdat er wordt gezegd dat het, afgezien van baarmoederbreuk, breuken in de baby kan veroorzaken en zelfs hersenschade.
Daarnaast zijn er andere omstandigheden die de baarmoeder kunnen scheuren, hoewel hun relatie niet duidelijk is: geavanceerde maternale leeftijd, geavanceerde zwangerschapsduur, interval tussen geboorten jonger dan 18-24 maanden en hysterorrhaphy in één laag.
Hoe uterusruptuur te voorkomen
De Spaanse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde stelt in haar protocol van baarmoederruptuur van 2013 voor om de meest aanbevolen maatregelen om te proberen baarmoederruptuur te voorkomen het volgende:
- Controleer goed het gebruik van oxytocine, voornamelijk in grote multiparas, langdurige bevallingen en dode foetussen indien geassocieerd met prostaglandines.
- Selecteer de gevallen van een keizersnede goed voordat u vaginale bevalling toestaat. Vermijd het gebruik van misoprostol in eerdere keizersneden.
- Verkort de wachttijd in de actieve fase van de bevalling zonder progressie (geparkeerde bevalling) en de verwijderingsperiode bij vrouwen met een eerdere keizersnede.
- Vermijd overmatige fundamentele druk in de tweede fase van de bevalling, omdat ze schade kunnen veroorzaken en dystocie niet oplossen.
- Vermijd traumatische bevallingen en manoeuvres, vooral bij vrouwen met een eerder baarmoederlitteken.
- Geef electieve keizersnede aan bij vrouwen met longitudinale voorste of omgekeerde T-keizersnede, met meer dan twee eerdere keizersneden, met opening van de endometriumholte tijdens baarmoederchirurgie (behalve keizersnede) of met eerdere baarmoederbreuk.
- Bij vrouwen met een eerdere keizersnede met bijbehorende factoren zoals zwangerschapsdiabetes, macrosomie, behoefte aan inductie of podische presentatie, is er geen contra-indicatie voor vaginale bevalling, maar voorzichtigheid is geboden.
- Over andere factoren zoals obesitas, hysterrafie in één laag, koorts in het puerperium van de vorige keizersnede en de leeftijd van de moeder, zijn er geen gegevens die definitieve conclusies mogelijk maken.
Over het algemeen kunnen de meeste baarmoederbreuken worden vermeden met de volgende maatregelen: goede prenatale zorg en rekening houdend met het risico op breuk bij patiënten met de bovengenoemde factoren, evenals verloskundig werk met tijdige diagnose van vicieuze presentaties, nauw bekken en Manoeuvres en instrumentatie uitvoeren wanneer strikt aangegeven.
In het geval dat een dreigende breuk wordt waargenomen, moet het professionele medische personeel de contracties met tocolytic stoppen en de oxytocine verwijderen. De manoeuvres en instrumenten zijn gecontra-indiceerd en de algemene anesthesie die wordt toegediend om een definitieve oplossing te geven, helpt de baarmoederactiviteit te stoppen.
Reeds geproduceerd baarmoederruptuur De oligohemische shock wordt behandeld en bijna altijd zal een urgente laparotomie worden uitgevoerd voor totale hysterectomie, het ernstigste gevolg voor de moeder (samen met de mogelijke complicaties). Voor de foetus is het ergste perinatale sterfte en neurologisch letsel als gevolg van hypoxisch-ischemische encefalopathie.
Keizersnede en baarmoederruptuur
Een vrouw die is bevallen door een keizersnede heeft een litteken op de baarmoeder. Dit veroorzaakt dat bij de volgende bevalling er een risico op baarmoederruptuur is, maar hoewel er een tijd was dat deze aandoening synoniem was met wederom bevallen door een keizersnede, wordt vaginale bevalling na een keizersnede als veilig beschouwd.
Het Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) van het Verenigd Koninkrijk heeft een gids voor geboortzorg ontwikkeld die ervoor zorgt dat vaginale bevalling na keizersnede een slagingspercentage van ongeveer 75%, wat hetzelfde is als voor nieuwe moeders. Zelfs na eerder twee keizersneden of meer, kan tot 71% van de vrouwen een vaginale bevalling hebben, dus het wordt ook aanbevolen om het te proberen.
Over het algemeen wijzen gynaecologen en verloskundigen erop dat het litteken na twaalf maanden keizersnede goed is afgesloten. Wat kan worden gedaan om het risico bij de tweede geboorte te minimaliseren, is zo min mogelijk in te grijpen, zonder de bevalling te forceren of te versnellen en continu toezicht te houden:- Continue foetale monitoring.
- Controle van de uterusdynamiek (bij voorkeur door een intra-uteriene katheter).
- Vermijd overmatige verlenging van de arbeid (instrumentele hulp indien nodig).
- Klinische beoordeling van postpartum bloedingen.
Er zijn onderzoeken die aangeven dat de vaginale bevalling vóór, voor of na een C-sectie kan worden beschouwd als een beschermende factor tegen baarmoederruptuur (het risico op breuk is lager als het de tweede vaginale geboorte na een C-sectie is of anders was er al een geboorte vaginaal voorafgaand aan genoemde keizersnede).
Deze complicatie is beschreven bij 0,7% van de vaginale bevallingen geïnduceerd met oxytocine bij zwangere vrouwen met deze geschiedenis. De meest voorkomende is plotselinge cardiotocografische verandering. Dit bij vrouwen met een vorige keizersnede, zonder een andere gerechtvaardigde oorzaak, maakt een baarmoederbreuk vermoed.
Foto's | iStock
Meer informatie | Spoedverpleging, HVN
Bij baby's en meer | Wanneer moet je naar de eerste hulp als je zwanger bent?
