Herhaalde abortussen zijn terugkerende zwangerschapsverliezen die treft vijf procent van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, een van de oorzaken van onvruchtbaarheid.
De redenen waarom herhaalde abortussen voorkomen, kunnen zeer gevarieerd zijn, dus het is belangrijk om de relevante medische tests uit te voeren die bepalen wat er gebeurt en welke behandeling moet worden gevolgd om dit te voorkomen. We vertellen u in detail in dit artikel.
Hoe noemen we terugkerende abortussen?
De Spaanse Fertility Society somt terugkerende abortussen op als de verlies van drie of meer opeenvolgende zwangerschappen vóór 20 weken, met een foetus van minder dan 500 gram. Er is echter geen duidelijke consensus over de definitie ervan en sommige deskundigen wijzen erop dat de verliezen niet "opeenvolgend" moeten zijn om te praten over herhaalde abortussen.
Voor het American College of Obstetricians and Gynaecologists en de American Society for Reproductive Medicine zou het echter volstaan met twee of meer opeenvolgende mislukte zwangerschappen bevestigd door echografie om te praten over terugkerende abortussen.
De spontane abortus veronderstelt een harde emotionele klap voor de vrouw, maar in het geval van terugkerende abortussen neemt de pijn indien mogelijk nog meer toeWant hoop en illusie worden telkens opnieuw vernieuwd bij elke nieuwe zwangerschap, maar ook droefheid, woede en angst bij elk nieuw verlies.
Volgens deskundigen, wanneer de vrouw al een miskraam heeft gehad de kansen om hetzelfde opnieuw te doorlopen zijn ongeveer 15 procent, een percentage dat toeneemt tot 25 of 30 procent als twee of meer eerdere abortussen zijn gehad, of zelfs tot 60 procent in het geval van vrouwen ouder dan 40 jaar.
Waarom komen herhaalde abortussen voor?
rond 40-50 procent van de tijd wordt geen oorzaak gevonden om herhaalde abortussen te rechtvaardigen, maar bij andere gelegenheden lijkt het dat te zijn en volgens studies zou het aan het volgende kunnen liggen:
Genetische afwijkingen
Genetische en chromosomale afwijkingen zijn verantwoordelijk voor 50 procent van de zwangerschapsverliezen, ook de meest voorkomende oorzaak van terugkerende abortussen.
De factoren achter dit soort afwijkingen zijn:
Leeftijd van de moeder is sindsdien meestal de meest voorkomende factor hoe oud is de moeder erger zal de kwantiteit en kwaliteit van uw eicellen zijn.
Chromosomale veranderingen van een van de twee ouders, of veranderingen in de kwaliteit van het sperma van de mens.
de abortussen veroorzaakt door genetische oorzaken treden meestal vroeg op, in week zeven of acht van de zwangerschap, soms zelfs voordat de vrouw haar zwangerschap heeft bevestigd.
Als uit medische tests blijkt dat dit de oorzaak is van terugkerende abortussen, adviseren experts hun toevlucht te nemen tot vruchtbaarheidstechnieken met pre-implantatie genetische diagnose, of als de situatie vereist dat zij kiezen voor de donatie van eieren of sperma.
Anatomische veranderingen van de baarmoeder
Volgens sommige experts zou tot 15 procent van terugkerende abortussen optreden als gevolg van misvormingen van de baarmoeder, voornamelijk als gevolg van een septum baarmoeder, de afwijking waarbij de baarmoederholte in twee delen wordt verdeeld door een centraal tussenschot.
Ook kunnen de vleesbomen, poliepen, vleesbomen en verklevingen in het littekenweefsel repetitieve zwangerschapsverliezen veroorzaken. varieer de morfologie van de baarmoeder en interfereer met de implantatie of groei van de foetus.
Een andere uteriene factor die terugkerende abortussen kan veroorzaken, is cervicale insufficiëntie, die optreedt wanneer de baarmoederhals niet in staat is om zwangerschap te ondersteunen, voortijdig opent en verlies veroorzaakt.
Als wordt aangetoond dat een van deze oorzaken abortus veroorzaakt, kunnen artsen adviseren om in geval van cervicale insufficiëntie hun toevlucht te nemen tot chirurgie of cerclage om het probleem te verhelpen.
Thrombofilias
Trombofilieproblemen, zowel geërfd (de meest voorkomende zijn de mutatie van Factor V van Leiden en protrombine) of verworven (de meest voorkomende is het antifosfolipidesyndroom), treden tussen drie en vier procent van de tijd op , waardoor veranderingen in de stolling van bloed van moeders die de vorming van de placenta of de ontwikkeling van de foetus voorkomen.
In het geval van het diagnosticeren van trombofilie die mogelijk moeilijk is om de zwangerschap uit te voeren, is medische behandeling meestal acetylsalicylzuur en injecties met heparine met laag molecuulgewicht.
Immunologische oorzaken (niet gerelateerd aan het antifosfolipidesyndroom)
Immuunproblemen ontstaan door veranderingen in het immuunsysteem van de moeder die een abnormale reactie veroorzaken tijdens de zwangerschap aanvallen van de foetus wanneer wordt overwogen dat het een vreemd lichaam is. Dit wordt veroorzaakt door het effect van cellen genaamd Natural Killer (NK), een type lymfocyten dat verantwoordelijk is voor de immuunafweer van ons lichaam.
Medische behandeling in het geval dat wordt vastgesteld dat de NK's verantwoordelijk zijn voor mislukte embryonale implantatie of herhaalde abortussen, hangt af van de kenmerken van de patiënt en de bijbehorende pathologie.
Endocriene oorzaken
Volgens de Spaanse Fertility Society zijn er weinig wetenschappelijk bewijs dat endocriene pathologieën relateert aan abortussensinds:
Diabetes mellitus en klinisch gecontroleerde schildklieraandoeningen zijn geen risicofactor.
De relatie tussen polycysteus ovariumsynovium (PCOS) en herhaalde abortussen is casual.
Het onvermogen van de eierstok om progesteron te produceren (een zeer belangrijk hormoon voor het behoud van de zwangerschap) en hoge niveaus van prolactine zijn niet de oorzaak van herhaalde abortussen.
De meest waarschijnlijke endocriene oorzaak van vandaag zou echter zijn insulineresistentie, wat in verband is gebracht met een hogere abortus bij vrouwen met insulineresistente PCOS die ovulatie-inductie ondergaan, vergeleken met niet-insulineresistentie.
Wanneer een studie starten?
Deskundigen zijn het daarmee eens het zou ideaal zijn om een studie te starten wanneer er twee abortussen hebben plaatsgevonden, omdat de kans op opnieuw een abortus na drie abortussen vergelijkbaar is (24-30 procent versus 30-33 procent).
Hoe dan ook, en volgens de Spaanse Fertility Society, zou het redelijk zijn om elk geval te individualiseren, gezien de leeftijd van de vrouw, de omstandigheden rond de zwangerschapsverliezen, persoonlijke en familiegeschiedenis en de angst van het paar.
Het onderzoek moet worden uitgevoerd door gespecialiseerde professionals, en hoewel er veel tests moeten worden uitgevoerd om de oorzaak van terugkerende abortussen te achterhalen, zijn de meest voorkomende meestal:
Karyotypes van man en vrouwom erachter te komen of er een structurele verandering in een van de chromosomen is die vatbaar is voor abortus.
Beeldvormingstests bij vrouwen, zoals hysterosalpingografie, echografie of hysteroscopie. Dit is bedoeld om de baarmoeder anatomie en sluit de aanwezigheid van misvormingen, myomen of baarmoeder met een lage ontvankelijkheid uit.
Tests bij de mens, zoals FISH of sperma-DNA-fragmentatietests.
Hormonale analyse van vrouwen, om het niveau van prolactine, progesteron en schildklierfunctie te bepalen.
Studie van trombofilieën en auto-immuunziekten.
Zodra de oorzaak is vastgesteld, en afhankelijk van het type en de ernst, het kan nodig zijn om jezelf in handen te geven van een multidisciplinair team (endocriene, gynaecoloog, hematoloog, androloog, psycholoog ...) die in elk geval de beste behandeling aanbevelen om te volgen.
Foto's | iStock, Pixabay
