De bevalling is een van de belangrijkste en transcendentale momenten in het leven van een vrouw, zozeer dat wat er tijdens het gebeuren gebeurt, wordt vastgelegd in het brein van zowel moeder als baby. Momenteel wordt er elke dag meer gesproken over gehumaniseerde leveringen en keizersneden respecteer de rechten van moeders wanneer hun baby's worden geboren.
nu, De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft nieuwe aanbevelingen voor de bevalling gepubliceerd, waarin de moeder in het midden wordt geplaatst voor een betere ervaring tijdens de bevalling.
Via een verklaring op haar website heeft de WHO de publicatie aangekondigd van een nieuwe gids met 56 aanbevelingen en suggesties voor een positieve geboorte-ervaring. Hiermee wil het wereldwijde zorgstandaarden voor zwangere vrouwen vaststellen en het aantal onnodige medische ingrepen verminderen.
Volgens de informatie in de verklaring, wordt geschat dat 140 miljoen geboorten elk jaar in de wereld voorkomen, en gelukkig gebeuren de meeste zonder complicaties voor zowel moeders als hun baby's. echter, in de afgelopen 20 jaar is het gebruik van interventies die eerder alleen werden uitgevoerd om bepaalde complicaties te voorkomen of te behandelen toegenomen, zoals het gebruik van oxytocine om de bevalling te versnellen of het aantal keizersneden, dat dag na dag blijft groeien.
reclameDr. Princess Nothemba Simelela, die de assistent-generaal van de WHO is op het gebied van gezin, vrouwen, kinderen en adolescenten, merkt op dat de toename van al deze medische interventies en die niet nodig zijn, ondermijnt het vermogen van de vrouw om te bevallen en heeft een negatieve invloed op haar geboorte-ervaring. "Als de bevalling normaal verloopt, en zowel de moeder als haar baby zijn in goede staat, is het niet nodig om extra interventie te ontvangen om de bevalling te versnellen," zei hij in de verklaring.
De nieuwe richtlijnen van de WHO voor een positieve geboorte-ervaring
Er zijn in totaal 56 nieuwe aanbevelingen van de WHO en deze zijn gepubliceerd in een PDF-boekje dat momenteel alleen in het Engels beschikbaar is. In hen is het duidelijk het belang van de moeder die centraal staat in de besluitvorming voor een betere ervaring tijdens en na de bevalling.
WGO's suggesties zijn verdeeld in vijf blokken: Zorg tijdens de bevalling en geboorte, Eerste fase van de bevalling, Tweede fase van de bevalling, Derde fase van de bevalling en Zorg voor de pasgeborene. In elk van hen zijn de titel, beschrijving en categorie van de richtlijnen opgenomen, dat wil zeggen of ze al dan niet worden aanbevolen.
In het eerste blok van Zorg tijdens de bevalling en geboorteis bijvoorbeeld inbegrepen respectvolle kraamzorg, effectieve communicatie onderhouden tussen het medisch personeel en de moeder, evenals de keuze van een partner om haar te vergezellen tijdens levering:
1.- Respectieve zorg van de moeder wordt aanbevolen, die verwijst naar georganiseerde en verstrekte zorg voor alle vrouwen op een manier die hun waardigheid, privacy en vertrouwelijkheid handhaaft, fysieke integriteit en passende behandeling waarborgt en een geïnformeerde beslissing mogelijk maakt. en ontvang voortdurende ondersteuning tijdens arbeid en levering.
2.- Effectieve communicatie tussen zorgverleners en werkende vrouwen wordt aanbevolen door het gebruik van eenvoudige en cultureel aanvaardbare methoden.
3.- De begeleiding van vrouwen tijdens de bevalling en bevalling door de persoon van hun keuze wordt aanbevolen.
4.- Modellen van zorgcontinuïteit aangedreven door verloskundigen - bestaande uit een bekende verloskundige of een kleine groep bekende verloskundigen die een vrouw ondersteunen gedurende het continuüm van prenatale, postnatale en tijdens de bevallingsdiensten - worden aanbevolen voor zwangere vrouwen in instellingen waar effectieve verloskundeprogramma's bestaan.
In het tweede blok, dat betrekking heeft op de eerste fase van de bevalling, wordt vermeld dat moeders moeten worden geïnformeerd dat er geen vaste standaardduur van de eerste fase van de bevalling bestaat, omdat dit van vrouw tot vrouw kan variëren. Bovendien erkent de WHO nu dat de referent die aangaf dat "normaal" was dat de baarmoederhals elk uur een centimeter groter wordt, is onnauwkeurig en onwerkelijk, en dat het niet wordt aanbevolen om het als referentie te nemen om te weten of een bevalling normaal verloopt:
5.- Het gebruik van de volgende definities van de latente en actieve fasen van de dilatatieperiode wordt aanbevolen voor de praktijk.
- De latente fase van de dilatatieperiode is een periode die wordt gekenmerkt door pijnlijke uteruscontracties en variabele veranderingen van de baarmoederhals, zelfs met een bepaalde mate van wissen en langzamere progressie van de dilatatie tot 5 cm voor de eerste bevalling en bevalling. daaropvolgende.
- De periode van actieve verwijding is een periode gekenmerkt door pijnlijke en regelmatige baarmoedercontracties met een significante mate van wissen en snellere verwijding van de baarmoederhals van 5 cm tot totale verwijding voor de eerste en daaropvolgende weeën. .
6.- Vrouwen moeten worden geïnformeerd dat een standaardduur van de latente fase van de dilatatieperiode niet is vastgesteld en dat deze sterk kan variëren van vrouw tot vrouw. Echter, de duur van de actieve fase van de periode van actieve dilatatie (van 5 cm tot totale dilatatie van de baarmoederhals) duurt in het algemeen niet meer dan 12 uur in de eerste leveringen en duurt meestal niet langer dan 10 uur in de volgende leveringen.
7.- Voor zwangere vrouwen met spontane bevalling is de cervicale dilatatiesnelheiddrempel van 1 cm per uur tijdens de actieve fase van de dilatatieperiode (zoals aangegeven in de waarschuwingslijn van de bevalling) niet Het is noodzakelijk om vrouwen te identificeren die een risico lopen op nadelige arbeidsresultaten en daarom wordt het niet aanbevolen voor dit doel.
8.- Een minimale cervicale dilatatiesnelheid van 1 cm per uur gedurende de gehele actieve fase van de dilatatieperiode is voor sommige vrouwen onomkeerbaar snel en wordt daarom niet aanbevolen om een normale progressie van de bevalling te identificeren. Een cervicale dilatatiesnelheid van minder dan 1 cm per uur zou geen routine-indicator voor verloskundige interventie moeten zijn.
9.- Het is mogelijk dat de bevalling niet op natuurlijke wijze versnelt tot het bereiken van een drempel van verwijding van de baarmoederhals van 5 cm. Daarom wordt het gebruik van medische interventies om arbeid en geboorte te versnellen (zoals stimulatie met oxytocine of keizersnede) vóór deze drempel niet aanbevolen, op voorwaarde dat de goede omstandigheden van de foetus en de moeder zijn gewaarborgd.
10.- Voor gezonde zwangere vrouwen met spontane arbeid wordt een beleid van uitstel van opname in de pre-ziekenhuisafdeling tot de periode van actieve verwijding aanbevolen, alleen in de context van rigoureus onderzoek.
11.- Routineklinische pelvimetrie wordt niet aanbevolen bij opname voor levering bij gezonde zwangere vrouwen.
12.- Routinematige cardiotocografie wordt niet aanbevolen voor de evaluatie van het welzijn van de foetus op het moment van levering voor gezonde zwangere vrouwen die spontaan bevallen zijn.
13.- Auscultatie wordt aanbevolen met behulp van een Doppler-ultrasoonapparaat of Pinard-stethoscoop om het welzijn van de foetus te beoordelen op het moment van levering.
14.- Routinematig schaam- of perineaal scheren wordt niet aanbevolen vóór vaginale bevalling.
15.- Het wordt niet aanbevolen om klysma's uit te voeren om het gebruik van bevalling te verminderen.
16.- Het wordt aanbevolen om om de vier uur een vaginale aanraking uit te voeren voor routinematige beoordeling en identificatie van de verlenging van actieve arbeid.
17.- Continue cardiotocografie wordt niet aanbevolen om het welzijn van de foetus te evalueren bij gezonde zwangere vrouwen met spontane arbeid.
18.- Intermitterende auscultatie van de foetale hartslag wordt aanbevolen door een Doppler-echografie-apparaat of een Pinard-stethoscoop voor gezonde zwangere vrouwen tijdens de bevalling.
19.- Peridurale anesthesie wordt aanbevolen voor gezonde zwangere vrouwen die om pijnverlichting vragen tijdens de bevalling, afhankelijk van de voorkeuren van de vrouw.
20.- Opioïden voor parenterale toediening, zoals fenathyl, diamorfine en pethidine, zijn aanbevolen opties voor gezonde zwangere vrouwen die om pijnverlichting vragen tijdens de bevalling, afhankelijk van de voorkeuren van de vrouw.
21.- Ontspanningstechnieken, waaronder progressieve spierontspanning, ademhaling, muziek, mindfulness meditatie en andere technieken, worden aanbevolen voor gezonde zwangere vrouwen die pijnverlichting vragen tijdens de bevalling, afhankelijk van de voorkeuren van de vrouw .
22.- Manuele technieken, zoals massages of toepassing van warme kompressen, worden aanbevolen voor gezonde zwangere vrouwen die tijdens de bevalling om pijnverlichting vragen, afhankelijk van de voorkeuren van de vrouw.
23.- Pijnverlichting wordt niet aanbevolen om het gebruik van geleiding tijdens de bevalling te voorkomen en te verminderen.
24.- Voor vrouwen met een laag risico wordt de inname van vloeistoffen en voedsel tijdens de bevalling aanbevolen.
- Het wordt aanbevolen om mobiliteit aan te moedigen en rechtop te staan tijdens de bevalling bij vrouwen met een laag risico.
26.- Routinematige vaginale irrigatie met chloorhexidine wordt niet aanbevolen tijdens de bevalling om infecties te voorkomen.
27.- Het wordt niet aanbevolen om een pakket van zorg toe te passen voor een actief arbeidsmanagement ter voorkoming van uitstel van arbeid.
28.- Het geïsoleerde gebruik van amniotomie wordt niet aanbevolen om uitstel van de bevalling te voorkomen.
29.- Het vroege gebruik van amniotomie met vroege oxytocinegeleiding voor het voorkomen van bevalling wordt niet aanbevolen.
30.- Het gebruik van oxytocine wordt niet aanbevolen ter voorkoming van arbeidsvertraging bij vrouwen die peridurale analgesie ondergaan.
31.- Het gebruik van krampstillers wordt niet aanbevolen om uitgestelde arbeid te voorkomen.
32.- Het gebruik van intraveneuze vloeistoffen wordt niet aanbevolen om de duur van de bevalling te verkorten.
Het derde blok, dat overeenkomt met de tweede fase van de bevalling, behandelt de kwestie van de positie op het moment van bevalling, en waarin wordt aangegeven dat - ongeacht of de ruggenprik is gebruikt of niet - de moeder heeft het recht om de positie te kiezen die het meest comfortabel voor haar is, en bovendien moet ze niet worden gedwongen om te duwen totdat ze het nodig vindt. Aan de andere kant beveelt de WHO niet aan om episiotomieën uit te voeren, tenzij het echt nodig is:
33.- Het gebruik van de volgende definitie en duur van de verwijderingsperiode wordt aanbevolen voor de klinische praktijk.
- De verwijderingsperiode is de periode tussen de totale verwijding van de baarmoederhals en de geboorte van de baby, gedurende welke de vrouw een onvrijwillige wens heeft om te duwen als gevolg van baarmoedersamentrekkingen.
- Vrouwen moeten worden geïnformeerd dat de duur van de verwijderingsperiode van vrouw tot vrouw varieert. Bij de eerste geboorten wordt de geboorte normaal gesproken binnen 3 uur voltooid, terwijl bij de volgende geboorten de geboorte meestal binnen 2 uur wordt voltooid.
34.- Voor vrouwen zonder epidurale anesthesie wordt aanbevolen om het aannemen van een positie aan te moedigen om hun keuze te bevallen, inclusief rechtopstaande posities.
35.- Voor vrouwen met epidurale anesthesie wordt aanbevolen om het innemen van een positie aan te moedigen om hun keuze te bevallen, inclusief rechtopstaande posities.
36.- Vrouwen moeten tijdens de verwijderingsperiode worden aangemoedigd en geholpen, zodat zij hun eigen behoefte volgen om te bieden.
37.- In het geval van vrouwen met epidurale anesthesie tijdens de verwijderingsperiode, wordt aanbevolen om de actie van het bieden uit te stellen met een tot twee uur na totale dilatatie of totdat de vrouw de zintuiglijke behoefte om te bieden in de contexten die hebben hersteld herstelt middelen beschikbaar om de verwijderingsperiode te verlengen en perinatale hypoxie goed te evalueren en te beheersen.
38.- In het geval van vrouwen in de verwijderingsperiode worden technieken aanbevolen om perineus trauma te verminderen en spontane geboorte te vergemakkelijken (inclusief perineale massages, warme kompressen en actief beschermingsgedrag van het perineum), afhankelijk van de voorkeuren van de Vrouw en de beschikbare opties.
39.- Langdurig of routinematig gebruik van episiotomie wordt niet aanbevolen bij vrouwen met spontane vaginale bevalling.
40.- De toepassing van fundusdruk in de baarmoeder wordt niet aanbevolen om de afgifte tijdens de uitdrijvingsperiode te vergemakkelijken.
In het vierde blok, waar we het hebben over de derde fase van de bevalling, is een van de aanbevelingen de late snede van de navelstreng, waarvoor er wordt voorgesteld om minstens een minuut te wachten en dus kunnen baby's grotere voordelen voor hun gezondheid krijgen:
41.- Het gebruik van uterotonica wordt aanbevolen voor alle geboorten om postpartum bloeding (PPH) tijdens de bevalling te voorkomen.
42.- Oxytocine (10 IE, IM / IV) is de aanbevolen uterotone medicatie om postpartum bloeding (PPH) te voorkomen.
43.- Voor omgevingen waarin oxytocine niet beschikbaar is, wordt het gebruik van andere injecteerbare uterotonica (indien van toepassing, ergometrine / methylergometrine of gefixeerde oxytocine en ergometrine polytherapie) of orale misoprostol (600 µg) aanbevolen.
44.- Laatklemmen van de navelstreng (niet minder dan 1 minuut na de geboorte) wordt aanbevolen voor betere gezondheids- en voedingsresultaten voor de moeder en de baby.
45.- Voor omgevingen waar gespecialiseerde obstetrische assistenten beschikbaar zijn, wordt gecontroleerde trekkracht (CBT) aanbevolen voor vaginale geboorten als de zorgverlener en de parturient een kleine vermindering van bloedverlies overwegen en Een kleine vermindering van de levertijd is belangrijk.
46.- Aanhoudende baarmoedermassage wordt niet aanbevolen als een interventie om postpartum bloeding (PPH) te voorkomen bij vrouwen die oxytocine als profylactische maatregel hebben gekregen.
Ten slotte, in het vijfde blok, dat gaat over de zorg voor de pasgeborene en de vrouw na de bevalling, WHO beveelt aan om het eerste uur na de geboorte huidcontact te maken om onderkoeling te voorkomen en te helpen bij het geven van borstvoeding. Andere aanbevelingen zijn om minstens 24 uur te wachten voordat je de baby een bad geeft, en hem niet van zijn moeder te scheiden en 24 uur samen in de ziekenhuiskamer te blijven:
47.- Bij pasgeborenen geboren met helder vruchtwater dat bij de geboorte zelfstandig begint te ademen, mag de aspiratie van mond en neus niet worden uitgevoerd.
48.- Pasgeborenen moeten het eerste uur na de geboorte zonder complicaties worden bewaard in huid-op-huid (CPP) contact met hun moeder om hypothermie te voorkomen en borstvoeding te bevorderen.
49.- Alle pasgeborenen, inclusief baby's met een laag geboortegewicht (BPN) die borstvoeding kunnen geven, moeten zo snel mogelijk na de geboorte in de borst worden geplaatst na bevestiging van de klinische stabiliteit, en bij zowel de moeder als de baby klaar zijn
50, - 1 mg vitamine K moet intramusculair worden toegediend aan alle pasgeborenen na de geboorte (d.w.z. na het eerste uur waarin de baby huid-op-huid contact met de moeder moet hebben en de borstvoeding moet beginnen ).
51.- De badkamer moet tot 24 uur na de geboorte worden uitgesteld. Als dit om culturele redenen niet mogelijk is, moet de badkamer ten minste zes uur worden uitgesteld. Het wordt aanbevolen om de pasgeborene bij kamertemperatuur met geschikte kleding te kleden. Dit betekent een tot twee lagen kleding meer dan volwassenen, naast het gebruik van hoeden of petten. De moeder en de baby mogen niet gescheiden worden en moeten 24 uur per dag in dezelfde kamer blijven.
52.- De postpartum-buikevaluatie van de baarmoederspiertonus wordt aanbevolen voor alle vrouwen om de baarmoederatonie vroegtijdig te identificeren.
53.- Routine antibiotica profylaxe wordt niet aanbevolen voor vrouwen met ongecompliceerde vaginale bevalling.
54.- Routine antibiotica profylaxe wordt niet aanbevolen voor vrouwen met episiotomie.
55.- Tijdens het puerperium moeten alle vrouwen tijdens de eerste 24 uur vanaf het eerste uur een routinematig onderzoek van vaginale bloedingen, samentrekking van de baarmoeder, hoogte van de baarmoederfundus, temperatuur en hartslag (pols) hebben bij aflevering Bloeddruk moet kort na de geboorte worden genomen. Als de druk normaal is, moet deze binnen zes uur opnieuw worden ingenomen. Urine moet binnen zes uur worden gedocumenteerd.
56.- Na een vaginale bevalling zonder complicaties in een gezondheidscentrum moeten moeders en gezonde pasgeborenen gedurende ten minste 24 uur na de geboorte in het centrum worden behandeld.
Met deze nieuwe aanbevelingen, WHO is op zoek naar een positieve ervaring voor vrouwen tijdens de bevalling, waar elke moeder de aandacht krijgt die ze verdient, evenals het kennen en kunnen uitoefenen van haar rechten bij het nemen van beslissingen, zodat iedereen de geboorte kan krijgen die ze wil.
Foto's | iStock
Meer informatie | Wereldgezondheidsorganisatie
Via | EFE
Bij baby's en meer | Wat de WHO afraadt bij een normale geboorte
