De controverse rond het gemak van het vooruitgaan of niet de levering, in plaats van te wachten tot het spontaan gebeurt, komt terug.
Aan de ene kant zijn er mensen die dat geloven het wordt te regelmatig geïnduceerd, zelfs op aandringen van artsen of moeders, om ervoor te zorgen dat de bevalling plaatsvindt wanneer het hen uitkomt. En ze bekritiseren de problemen die deze praktijk voor het kind kan veroorzaken.
Maar er zijn ook professionals, die ze nemen hun toevlucht tot het opwekken van arbeid als ze geloven dat het leven van de moeder of de baby in gevaar is. Deze optie kan zelfs voorkomen dat de geboorte eindigt in een keizersnede.
Het induceren van arbeid is, volgens de Spaanse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie (SEGO),
"Het initiëren van arbeid door medische of mechanische procedures vóór de spontane start daarvan".
De studie "Bevallingszorg in Spanje", verspreid door de Universiteit van La Rioja, beschrijft en analyseert de variabiliteit van perinatale zorg in ons land en concludeert dat:
"Het resultaat van een bevalling hangt veel meer af van factoren zoals het geografische gebied of of het ziekenhuis openbaar of privé is, dan van het eigen geboorteproces van de vrouw."
Dit helpt ons om te begrijpen hoe moeilijk het is om te generaliseren hoe de bevalling wordt behandeld en om te weten of er een neiging is tot inductie in ziekenhuizen.
Daarom zullen we proberen zo objectief mogelijk te zijn en te voldoen aan de aanbevelingen van de officiële gezondheidsinstanties waarvoor we in Spanje worden bestuurd: de Wereldgezondheidsorganisatie en het ministerie van Volksgezondheid.
WIE, tegen instrumentaliserende zwangerschap
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft enkele maanden geleden een gids gepubliceerd met nieuwe aanbevelingen voor een positieve geboorte-ervaring. Jouw doel: "onnodige medische ingrepen verminderen" en bieden moeders meer beslissingsmacht over het geboorteproces.
Volgens het WHO-rapport Het merendeel van de 140 miljoen geboorten per jaar op de wereld gebeurt zonder complicaties. In de afgelopen decennia zijn er echter:
"een substantiële toename van de toepassing van een verscheidenheid aan medische praktijken om het fysiologische proces van de bevalling te starten, versnellen, beëindigen, reguleren of volgen".
Daarom presenteert de nieuwe richtlijn 56 aanbevelingen voor de bevallingszorg, voornamelijk gericht op het minimaliseren van medische interventie bij bevallingen met een laag risico en waarbij er geen complicaties zijn. Onder hen: die van Versnel de arbeid niet onnodig door de routinematige toepassing van oxytocine of andere mechanismen.
De zorgstrategie voor normale levering in Spanje
De meeste aanbevelingen van de WHO zijn opgenomen in de Clinical Practice Guide on Normale kraamzorg, gepubliceerd door het ministerie van volksgezondheid in 2010.
Met betrekking tot de mogelijkheid om arbeid te induceren, stelt het vast dat het welzijn van de foetus wordt gecontroleerd door monitoring, maar zonder een amniotomie (breuk van de vruchtzak) uit te voeren of routinematig een perifere veneuze route te plaatsen.
Het gebruik van oxytocine is beperkt tot gevallen van nood en het normale proces van spontane membraanbreuk om mogelijke complicaties te voorkomen, zal worden gerespecteerd.Er zijn echter geen officiële gezondheidsgegevens om te controleren of aan deze normen wordt voldaan of niet in ziekenhuizen.
Bij afwezigheid van recentere gegevens, vertrouwen we op die in het rapport over een strategie voor de zorg voor normale geboorte van het nationale gezondheidssysteem, herzien in 2015 (pagina 19).
Volgens het rapport: oxytocine wordt gebruikt bij 53,3% van de natuurlijke geboorten (vergeleken met de norm die wordt geboden door de strategie voor goede praktijken (tussen 5-10%) en 19.9 van de leveringen werden geïnduceerd, vergeleken met de maximale 10% aanbevolen door de WHO en 46,6 procent van hen nam hun toevlucht tot kunstmatige breuk van de zak.
Wat zegt het ministerie van Volksgezondheid hierover?
De aanbevelingen voor de introductie van het ministerie van Volksgezondheid, Sociaal Beleid en Gelijkheid worden weerspiegeld in de Nationale Strategie voor seksuele en reproductieve gezondheid, 2011 (pagina's 99 en 100).
Goed schatting zwangerschapsduur door echografie in het eerste trimester, zonder het alleen te baseren op de datum van de laatste menstruatie, die het overschat, wat leidt tot een groter aantal interventies als gevolg van langdurige zwangerschap.
Informeer zwangere vrouwen dat in 5-10% van de gevallen de zwangerschap langer duurt dan 42 weken. Leg uit dat na 40 weken de risico's voor de foetus en de snelheid van keizersneden zeer langzaam beginnen te stijgen. Het bewijsmateriaal wijst niet categorisch op de noodzaak om vanaf een specifieke datum arbeid te veroorzaken, omdat het sommige van de risico's niet vermindert en andere kan verhogen.
Bied de zwangere vrouw aan vanaf week 41 + 0 van de zwangerschap de mogelijkheid om te wachten op het spontane begin van de bevalling of om de hele week door arbeid te induceren 41, met de best beschikbare methode en voldoende informatie.
Wanneer de vrouw inductie weigert bied vanaf week 41 frequente surveillance aan via twee wekelijkse controles met technieken voor het beoordelen van het welzijn van de foetus.
Inductie van arbeid is een invasieve en pijnlijke procedure. Om een weloverwogen beslissing te nemen en toestemming te geven, hebben vrouwen voldoende en betrouwbare informatie nodig, evenals tijd om hun beslissing te nemen. Ze moeten de methode van inductie, plaats, details, ondersteuningsopties en pijnverlichting kennen.
Identificeer met cardiotocogram de foetussen die zich in een gecompromitteerde situatie bevinden, zodat passende maatregelen kunnen worden getroffen om onomkeerbare schade te voorkomen. Begin de studie van het foetale welzijn na week 40 in zwangerschappen met een laag risico.
Einde zwangerschap vóór enig teken van foetale betrokkenheid.
Vanaf week 41 van zwangerschap
Juist in het eerste punt van de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid is "zwangerschapsduur" een van de punten die meer controverse over inductie tot de bevalling genereren.
De vereniging Bevalling is onze waarschuwing dat Spaanse ziekenhuizen bij geboorte rond week 41 + 3 een protocol induceren, wanneer de duur van een zwangerschap varieert van 37 weken tot 42 (zoals opgemerkt door de WHO).
maar, Zijn er echt zoveel langdurige zwangerschappen? Het echte probleem in een groot aantal gevallen is de onwetendheid over de exacte datum van de laatste regel (FUR), daarom wordt deze meestal verkregen uit echografie van het eerste trimester van de zwangerschap, "methode vol fouten, omdat deze is ingesteld op basis van de grootte van de baby", volgens de geboorte is van ons.
Studies ten gunste van inductie
echter, arbeid induceren is niet altijd een negatieve optie, volgens dezelfde vereniging 'Bevalling is van ons'. Bovendien leggen ze de studies uit die verband houden met deze praktijk.
Tot 2003 waren er geen volledige wetenschappelijke studies waarin de risico's van een inductie werden vergeleken met die van wachten tot de bevalling op natuurlijke wijze werd geactiveerd, zelfs na de 42e van de zwangerschap.
Wat werd aangetoond, is dat:
"Een inductie in week 41 vermeed één overlijden voor elke 500 geboorten, en vanaf deze datum verhoogde elke dag het risico op mortaliteit, zelfs met dagelijkse monitoring."
ook het werd geaccepteerd dat routine-inductie in de buurt van week 42 van de zwangerschap gepaard ging met een verhoogde behoefte aan een keizersnede en met een groter verlies van foetaal welzijn.
Een beoordeling van het Cochrane-onderzoekersnetwerk van 2012, dat 22 proeven over dit onderwerp omvat, concludeerde echter dat:
"Een beleid van inductie van arbeid vergeleken met verwacht gedrag wordt geassocieerd met minder perinatale sterfgevallen en minder keizersneden."En hij voegt eraan toe dat: "Met een beleid om post-termijn arbeid te induceren, werden sommige morbiditeiten van neonaten zoals meconium aspiratiesyndroom ook verminderd."
En met deze conclusies geeft het onderzoek aan dat:
"Vrouwen moeten het juiste advies krijgen om een geïnformeerde keuze te maken tussen geplande inductie van zwangerschap na de bevalling of monitoring zonder inductie (of vertraagde inductie)."
Volgens deze conclusies Een nieuwe studie van de Northwestern University (Illinois, VS), gepubliceerd in het New England Journal of Medicine (NEJM), wordt getoond. Hij wijst erop dat:
"Het induceren van arbeid na 39 weken zwangerschap kan de kansen dat een moeder voor het eerst een C-sectie nodig heeft, aanzienlijk verkleinen."Bij het onderzoek waren meer dan 6.100 vrouwen betrokken op 41 verschillende plaatsen in de Verenigde Staten. Vrouwen die na 39 weken werden geïnduceerd, ondervonden minder keizersneden, lagere percentages van maternale en foetale complicaties, minder pasgeborenen die ademhalingsondersteuning nodig hadden en een lagere incidentie van pre-eclampsie.
En keizersnede, hoewel soms ook om medische redenen noodzakelijk, blijft een interventie, met de bijbehorende risico's. daarom Het is beter om waar mogelijk een natuurlijke bevalling te zoeken.
De onderzoekers concluderen dat:
"De resultaten van deze nieuwe studie weerleggen de eerdere overtuiging dat suggereerde dat het induceren van arbeid vóór 41 weken het risico op keizersnede en de kans op ernstige complicaties verhoogde."
Medische redenen om arbeid te veroorzaken
De Spaanse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie (SEGO) beveelt aan om de zwangerschap te beëindigen wanneer "Maternale en foetale risico's zijn kleiner dan het risico om ermee door te gaan".
SEGO-protocollen geven arbeidsinductie aan in het geval van:
Zwangerschap na de zwangerschap De zwangerschap duurt meer dan 42 weken. Vanaf dit moment stopt de placenta meestal goed genoeg om de baby gezond te houden.
Voortijdige breuk van membranen op termijn en prematuur.
Gevallen van hypertensie tijdens de zwangerschap (pre-eclampsie, eclampsie en het HELLP-syndroom).
Maternale diabetes mellitus
Vertraagde foetale groei.
Tweelingzwangerschap
Chorioamnionitis.
Voortijdig loslaten van de placenta.
Intra-uteriene foetale dood
Het overweegt ook de vrijwillige inductie om niet-klinische redenen (zonder op te geven wat ze zijn), nooit vóór de 39e week van de zwangerschap.
Deze praktijk zou zijn gecontra-indiceerd als er is:
Vorige Caesarea
Zwangerschap na baarmoederruptuur
Herpes-infectie
Navelstreng Verzakking
De foetus bevindt zich in transversale positie
Baarmoederhalskanker
Hoe weet je of inductie nodig is?
De Federatie van verloskundigen legt uit dat de Bisschoppentest om de baarmoederhals in arbeid te beoordelen en voorspellen of een arbeidsinductie nodig zal zijn.
De totale score wordt behaald door deze parameters te evalueren in het vaginale examen:
Cervicale verwijding
Cervicale verwijdering
Cervicale consistentie
Cervicale positie
Foetale kant
Een score van meer dan 8 punten betekent dat de vrouw eerder een vaginale bevalling bereikt.
Een score van 6 of minder suggereert dat het onwaarschijnlijk is dat de bevalling begint zonder inductie.
Meer dan 9 of meer geeft aan dat het waarschijnlijk spontaan zal beginnen.
Een lage Bishop-score geeft aan dat inductie waarschijnlijk niet zal slagen. Alleen een score van 8 of meer voorspelt zeker een succesvolle inductie.
Hoe wordt arbeid geïnduceerd?
Volgens de SEGO kunt u kiezen:
FARMACOLOGISCHE METHODEN:
Met synthetische oxytocine. Het kan worden gebruikt om arbeid te induceren (nooit alleen) maar ook voor stimulatie en onderhoud van de baarmoederdynamiek tijdens de bevalling.
Prostaglandines. Ze helpen de baarmoederhals te verzachten, te wissen en te verwijden.
MECHANISCHE METHODEN:
- Amniotomie of kunstmatige breuk van het vruchtwaterzak. Het wordt meestal gedaan samen met de toediening van oxytocine. Deze praktijk alleen wordt niet aanbevolen om de bevalling te versnellen vanwege de invasiviteit en het risico op infecties.
Inductierisico's
Hoewel inductie over het algemeen veilig is, kan het enkele risico's met zich meebrengen, die variëren naargelang de gebruikte methode en de specifieke kenmerken van vrouwen.
Zo concludeerde een studie van de University of Rochester Medical Center bijvoorbeeld dat electieve geïnduceerde arbeid een groter risico inhoudt voor beginnende zwangere vrouwen. Maar er is meer.
De duur van de bevalling is langer dan bij een natuurlijke spontane bevalling, vooral als je begint met een baarmoederhals die niet volwassen is.
Het veroorzaakt baarmoederhyperstimulatie, dus weeën doen meer pijn.
Sommige studies stellen dat er een grotere kans is dat hij in een keizersnede terechtkomt, hoewel anderen op het tegenovergestelde wijzen (ze vermijden).
Grotere kans op infectie als de vliezen kunstmatig worden gebroken, zowel voor de moeder als voor de baby.
Wat alle officiële instanties eens zijn, is dat de vrouw moet te allen tijde goed geïnformeerd zijn om te beslissen of ze al dan niet moet wachten tot de geboorte op natuurlijke wijze plaatsvindt wanneer alle medische tests bevestigen dat de baby in orde is.
Of als u integendeel de ziekenhuisprotocollen wilt volgen die adviseren om de zwangerschap in de 41e week van de zwangerschap te beëindigen.
en Laat u adviseren door professionals voor het geval ze gevaar voor de moeder of de baby waarnemen. Zij zijn de experts.
Foto's | iStock
