Een van de meest controversiële manoeuvres uitgevoerd tijdens de bevalling is wat bekend staat als Kristeller manoeuvre, dat is degene waarin druk wordt uitgeoefend op de buik van de moeder (de onderkant van de baarmoeder) om de baby eruit te krijgen, of op zijn minst de kroning te bereiken, dat wil zeggen dat het hoofd verschijnt.
Het dankt zijn naam aan een gynaecoloog genaamd Samuel Kristeller die het in 1867 in de praktijk begon te brengen, en hoewel het is al jaren afgeraden Omdat er geen wetenschappelijk bewijs is over de effectiviteit ervan, blijven veel moeders vertellen dat ze tijdens de geboorte van bovenaf werden ingedrukt, zodat de baby kon vertrekken.
De realiteit is dat de prevalentie van deze manoeuvre onbekend is, omdat het gebruik ervan niet wordt weerspiegeld in het klinische verloop van de parturiënten, maar vandaag de dag wordt het nog steeds uitgevoerd. We zullen het erover hebben wat zijn de risico's van deze manoeuvre en wat zeggen de wetenschappelijke studies erover?.
Risico's van de Kristeller-manoeuvre
de Kristeller manoeuvre Het brengt een aantal risico's met zich mee, voornamelijk omdat het de uitgang van een baby die nog niet buiten is, van buitenaf dwingt.
Wat is het specifiek? Druk wordt gedurende 5 tot 8 seconden op de bodem van de baarmoeder geplaatst, synchroon met uteruscontractie, met een pauze van 0,5 tot 3 minuten, om de laatste voortgang en uitstoting van de foetale kop te vergemakkelijken.
Bij baby's en meer De vijf fasen van de bevalling: wat er op elk moment gebeurt, wordt stap voor stap uitgelegdOnder de risico's zijn enkele beschreven heel serieus zoals placenta-abruptie, baarmoederruptuur, tranen in het perineum van de moeder, fractuur van het sleutelbeen van de baby en verwondingen van de brachiale plexus, dat wil zeggen, echt ernstige dingen.
Wat zegt het wetenschappelijk bewijs?
Een van de onderzoeken waarmee het ministerie van Volksgezondheid en Sociaal Beleid rekening heeft gehouden bij het opstellen van de Clinical Practice Guide on Normal Delivery Care, is uitgevoerd in 2009 in Istanbul, waarvan ik het niveau van wetenschappelijk bewijs heb ( wat betekent dat de resultaten zeer betrouwbaar zijn).
In deze studie uitgevoerd met 197 zwangere vrouwen tussen 37 en 42 weken zwangerschap werden pogingen gedaan om te bepalen wat was het effect van de manoeuvre van Kristeller bij het verkorten van de tijd van de tweede fase van de bevalling.
Gegevens over de tijd die moeders nodig hadden om te bevallen toen de manoeuvre werd uitgevoerd en wanneer deze niet werd uitgevoerd, werden waargenomen, bloedmonsters werden uit de navelstreng genomen om foetaal lijden te beoordelen, er werd vastgesteld in hoeverre de bevalling instrumenteel was, wat het was moederlijke morbiditeit en mortaliteit, als er neonataal trauma was, als de baby's moesten worden toegelaten tot de neonatale intensive care en de mortaliteit van de baby's.
De resultaten toonden dat er waren geen significante verschillen in de duur van de tweede arbeidsfase en dat, hoewel variaties werden gezien in de analyse van de bloedader, de gegevens binnen normale waarden lagen, zonder pasgeborenen met een Apgar-test van minder dan zeven in een van de groepen.
Wetenschappelijk bewijs geeft aan dat de effectiviteit ervan niet is bewezen, maar de mogelijke bijwerkingen wel.
De manoeuvre van Kristeller wordt afgeraden.
Gezien dit wetenschappelijk bewijs, waaruit blijkt dat baby's even de tijd namen om te vertrekken of er druk werd uitgeoefend of niet, stelden de auteurs van de studie besloot het gebruik ervan te ontmoedigen, op dezelfde manier als in de huidige normale leveringsprotocollen niet wordt aanbevolen.
De Clinical Practice Guide on Normal Delivery Care van het ministerie van Volksgezondheid raden aan om het niet te doen, zoals we zien op pagina 61:
"De Kristeller-manoeuvre het is niet effectief bij het verkorten van de duur van de tweede fase van het werk ".
Met betrekking tot de opblaasbare riem die in de samenvatting van het bewijs wordt genoemd, verwijst het naar een studie, waarin een opblaasbare riem werd gebruikt die precies de uitgeoefende druk en de hoek van de manoeuvre kon meten. Iets dat in de dagelijkse praktijk, wanneer de buik van de zwangere vrouw met haar arm wordt ingedrukt, niet met deze precisie wordt gecontroleerd.
Van zijn kant WHO raadt het ook af Wordt niet bewezen effectief. Het bureau legt in zijn aanbevelingen voor een positieve geboorte-ervaring uit:
"In veel landen is het gebruikelijk om tijdens de tweede fase van de bevalling druk uit te oefenen op de baarmoederfundus. Dit wordt gedaan om het te bespoedigen. Soms gebeurt dit vlak voor de geboorte en soms vanaf het begin. draag moeder ongemak, er is een vermoeden dat het schadelijk kan zijn voor de baarmoeder, perineum en foetus, maar helaas zijn er geen studies hierover. De algemene indruk is dat het te vaak wordt gebruikt, de effectiviteit ervan wordt niet bewezen.“
De Spaanse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde (SEGO) verschilt echter in haar aanbevelingen en beweert dat het niet kan worden gebruikt voor het hoofd van de baby om het geboortekanaal te passeren voordat het past, maar het is toegestaan in de tweede fase van de bevalling, wanneer het hoofd al is gemonteerd:
"De druk op de baarmoederfundus kan alleen worden gebruikt met de bedoeling het hoofd los te maken, maar in geen geval om de afdaling van de presentatie te vergemakkelijken."
Bij baby's en meer Ken de nieuwe aanbevelingen van de WHO voor een positieve geboorte-ervaringHoe het te vermijden
Als alternatief voor de extern uitgeoefende druk, wordt aanbevolen en gesuggereerd dat alles in het werk wordt gesteld om te profiteren van de wet van de zwaartekracht: als een vrouw gaat liggen, valt de baby niet naar buiten, maar valt naar de ruggengraat van de moeder, naar zijn rug toe, en de weg naar buiten wordt moeilijker, vooral afhankelijk van de kracht van de moeder op het moment van bieden.
Dit is een vreselijke verleiding voor de omringende mensen, die de moeder van buitenaf proberen te helpen, meestal via de Kristeller-manoeuvre.
Als lage doses epidurale worden gebruikt (het zogenaamde epidurale lopen) en de moeder bewegingsvrijheid is toegestaan, is het mogelijk om rechtop te blijven, met de enige kracht die niet afhankelijk is van de moeder of de professionals en dat helpt een barbaarsheid: de zwaartekracht Newton beschreef daar in 1687, een paar jaar geleden.
Vandaar het belang van het ontwikkelen van een geboorteplan waarbij de wensen van de moeder ten tijde van de bevalling worden vastgelegd.
De Kristeller-manoeuvre op video
Een foto zegt meer dan duizend woorden en een video duizend keer beter dan een foto, dus we brengen je een aantal video's zodat je kunt zien wat de Kristeller-manoeuvre is.
In de eerste is de manoeuvre (vreselijk) duidelijk. Het meisje oefent aanzienlijke druk uit, zoveel als het gewicht van haar lichaam haar toestaat om:
In deze video die volgt is de manoeuvre veel subtieler. Er worden geen droge slagen gemaakt, maar de dame die het uitvoert, laat het gewicht van haar arm op de onderkant van de baarmoeder vallen en drukt deze naar beneden en naar buiten:
Ten slotte zien we in deze derde video een man die zijn gewicht op de buik van de vrouw laat vallen (vanaf minuut 1:30):
Het merkwaardige is dat in alle drie video's de bevalling wordt gepresenteerd als normaal, natuurlijk of ongecompliceerd, dat wil zeggen, alsof het een manoeuvre is die meer dan nodig is om een baby te laten geboren worden.
Zoals we hebben gezegd, is het een manoeuvre dat brengt veel risico's met zich mee en om deze reden moet dit alleen worden gedaan wanneer dit passend wordt geacht, na afweging van de voor- en nadelen en daarna informeer de vrouw over wat ze gaat doen en waarom, maar niet als een kleine hulp voor de baby om iets eerder naar buiten te gaan of om de liggende vrouw te helpen die baby uit te schakelen die vanwege de zwaartekracht meer moeite heeft om eruit te komen.
Foto's | iStockphoto
Bij baby's en meer | Kristeller-manoeuvre, een hulpmiddel om geboren te worden (maar met risico's), de geboorte-ervaring van Isasaweis
